阴道前壁膨出

      轻者无症状,重者可有阴道内肿物脱出伴腰酸、下坠感等症状。

妇科检查即能明确诊斯和分度。分度检查应在最大屏气状态下进行。

无症状、阴道半程系统分级法Ⅰ度和Ⅱ度者无需治疗。Ⅲ度伴有症状者应行手术治疗。

阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，以膀胱膨出常见，常伴有不同程度的子宫脱垂。

阴道前壁膨出可单独存在或合并阴道后壁膨出。

[病因]

阴道前壁主要由耻骨宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持。分娩时,这些韧带筋膜和肌肉撕裂，特别是膀胱宫颈筋膜、耻骨宫颈韧带等损伤;产后过早参加体力劳动，未能很好恢复，使膀胱底部失去支持力;这些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见，称膀胱膨出(cystocele)。若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁以尿道外口向下3 ~4cm膨出,称尿道膨出( urthroele)。

传统医学将本病归属于“阴挺”、“阴痔”、“产肠不收"等范畴。认为本病的发生多与分娩损伤有关，产伤未复,中气下陷，或肾气不固，带脉失约:或因长时间咳嗽、便秘、年老身体虚衰，中气不足,冲任不固，带脉提摄无力，固摄无权，日渐下重脱出所致田。

[临床表现]

1.症状轻者无症状。重者自述阴道内有肿物脱出，伴腰酸、下坠感。阴道脱出肿物在休息时小，站立过久或活动过度时增大。难于排空小便，膀胱内有残余尿存在，易发生膀胱炎，可有尿频、尿急、尿痛等症状。重度膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁症状。如膀胱膨出加重,可导致排尿困难，需用手将阴道前壁向上抬起方能排尿。

2.体征检查可见阴道前壁呈球状膨出，阴道口松弛,膨出膀胱柔软，该处阴道壁黏膜皱襞消失,如反复摩擦，可发生溃疡。

[分度]

临床上传统分度为3度。以屏气下膨出最大限度来判定。

Ⅰ度:阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍然在阴道内。

Ⅱ度:阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外。

Ⅲ度:阴道前壁全部突出于阴道口外。

BenaWa提出评价盆底器官膨出的阴道半程系统分级法( halfway system)分度如下:

Ⅰ度:阴道前壁突出部位下降到距处女膜半程处。

Ⅱ度:阴道前壁突出部位到达处女膜。

Ⅲ度:阴道前壁突出部位达处女膜以外。

注意:膨出分度检查应在最大屏气状态下进行。

[诊断]

妇科检查发现膨出的阴道前壁,不难诊断和分度。但要注意区分阴道前壁膨出是膀胱膨出

还是尿道膨出，或者两者合并存在，此外还要了解有无压力性尿失禁存在。

[排除]

合并严重传染性疾病、恶性肿瘤和心、肝等重要脏器功能异常者

合并其他影响排尿功能的疾病、精神及认知功能异常者

会阴重度裂伤、阴道口松弛、阴道穹隆变浅或消失者

外生殖系统有重度炎症者。

[治疗]

无症状、阴道半程系统分级法为1度和2度的患者常规通过长期坚持凯格尔运动就可以达到一定的训练效果。

凯格尔运动又称Kegel锻炼,是1948年美国妇科医生ArnoleKegel在诊治女性压力性尿失禁时首次提出的,它是让患者有意识自主和重复的对以肛提肌、耻骨肌为主的盆底肌肉进行收缩和放松锻炼，从而使盆底肌肉收缩功能增强，促进盆底肌肉肌力的恢复,加强支持肌肉的张力,最终达到防治压力性尿失禁(SUI)与POP的目的,并且可增强性生活时的反应能力、性满意程度,是一种主动的盆底复健的方法，简便易行，避免或推迟了手术治疗。

轻中度的患者也可以通过电刺激的设备进行治疗。

重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，加用医用合成网片或生物补片能够达到加强修补、减少复发的作用。合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道中段悬吊带术。

[预防]

预防和治疗腹压增加的疾病，避免重体力劳动。提高产科质量,避免困难阴道助娩。