引起双侧前庭病的病因都有哪些

    双侧前庭病是姿势不稳和跌倒最常见的原因之一，尤其是在老年患者中，在门诊眩晕患者中发病率为2%~7%。大多数患者疾病初期症状并不明显，当患者就诊时说明已经有非常明显的前庭功能缺失。在疾病初期，少数患者表现为发作性眩晕，持续数秒到数分钟，提示双侧前庭功能失衡，有一侧前庭功能损伤更重，这类患者倾向于自身免疫疾病。

 

　　临床表现为运动相关的姿势步态不稳和空间记忆及定向障碍，在黑暗环境和不平坦地面行走时姿势步态不稳加重。通常在平静状态下平卧或坐位时无症状，约40%的患者在行走或跑动时出现视振荡，导致不能看清路边物体，头部左右扭动时也可出现视振荡。

 

　　患者的迷路和前庭功能可能同时或先后受累，损伤可急性也可进展缓慢，可完全性也可部分受累，可对称性也可非对称受累，可合并或不合并听力下降。

 

双侧前庭病的病因至今不明，通常认为可能合并变性疾病,常见的已被确诊的病因为：

　　药物：主要以耳毒性药物为主，即氨基甙类药物。另外还包括化疗药物和前庭抑制剂；

 

　　感染：各种病毒、细菌感染导致中耳、内耳、颅内感染；

 

　　肿瘤：包括中耳、内听道、脑干等占位性病变；

 

　　内耳疾病：包括先天、后天、外伤所致双侧内耳疾病；

 

　　中枢病变：主要为小脑退行性病变、小脑萎缩，多系统萎缩、多颅神经炎，尤其是海马萎缩。自身免疫性疾病；

 

　　其他：结节病、遗传性疾病，退行性变如老年前庭神经节细胞明显减少，80岁时消失50%。

 

　　此外，还有约20%的双侧前庭功能减退无明确原因。

 

　　双侧前庭病诊断要根据患者病史、临床表现、体格检查和前庭功能检查, 尽可能找出病因并对因治疗。如果损害已经产生, 治疗应该避免应用前庭抑制剂和耳毒性药物, 并行前庭康复治疗。应遵循以下四点原则：

 

　　1、 耐心地告知患者BVP的症状、病因、机制、临床表现及预后，以减轻患者压力从而提高生活质量。

 

　　2、 积极锻炼促进中枢代偿，通过视觉系统和本体感觉系统替代缺失的前庭功能。

 

　　3、尽可能阻止前庭功能渐进性下降。

 

　　4、尽可能恢复前庭功能，在一些非化脓性的迷路炎和自身免疫性内耳疾病的患者中，受损的前庭功能是可以恢复的。

 

对于双侧前庭病的预防

 

　　尤其对肾功能不全、高龄、具有家族性氨基糖苷抗生素耳毒性者等高危人群。应严格把握耳毒性药物的适应证及剂量，以防导致前庭损伤，特别是氨基糖苷类药物。耳毒性抗生素不应和其他耳毒性药物联合应用，如袢利尿剂，可能增加潜在的内耳损伤概率。另外，还应警惕有些药物的耳毒性是迟发的，常在用药后的几天至几周后出现。