痛经是不孕不育症状之一

        痛经也不能轻视,“今天是月经第一天，如果不吃布洛芬就会疼得在床上打滚！越来越严重了。”

“那你去看看医生啊。”

“算了，反正就这几天，过完月经期就没事了。”

痛经，似乎成了女性朋友们的一门“必修课”，因而很多女性认为痛经不是一件大事。只有当除痛经以外的症状引起不适时，她们才会主动选择就医。

然而，女性需要注意的是，痛经很可能是内异症的“表象”，最终将引发严重的后果。

根据世界银行2017年的人口估计，全世界约有1.9亿女性患子宫内膜异位症（内异症）。内异症逐渐发展成为年轻女性的多发病，该疾病的主要表现为痛经、深部性交疼痛、慢性盆腔疼痛、排尿困难，甚至可引起不孕不育[1]。

在此背景下，由世界子宫内膜异位症学会（WES）与全球合作伙伴联合举办的世界子宫内膜异位症大会（WCE）每3年召开一次，旨在促进全球的临床医生、学者更好地学习和交流内异症/腺肌症的研究和临床实践。因此，来自复旦大学附属妇产科医院的刘惜时教授接受了“医学界”的访谈，介绍了内异症的病因和诊疗等相关问题。

医学界妇产科频道

痛经可能预示着疾病，你可能忽视了这些信号！（视频很长，看完会学到！）#复旦大学附属妇产科医院#刘惜时#子宫内膜异位症#世界WCE大会

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痛经：或是内异症的潜在病因！

对育龄期女性来说，痛经是非常常见的症状。痛经指在月经期或者是月经前后出现的下腹部疼痛坠胀，或者伴有腰酸或者腰背部的不适。

从医学上来说，痛经分为两种类型，第一种是原发性的痛经，它是指没有盆腔器质性疾病的一种疼痛；第二种是继发性痛经，主要源自盆腔器质性疾病，如内异症、子宫腺肌病等引起的痛经等。

※ 原发性痛经无潜在病症，盆腔检查无器质性病变。

但是，如果在痛经发生过程中出现进行性加重，或合并有其他症状，比如性交痛、慢性盆腔痛、不孕、月经量增多等情况，则高度怀疑可能是内异症引起的，这时候需要进一步做检查，包括妇科检查、B超、核磁共振等，以帮助确诊。

无论是原发性痛经还是继发性痛经，患者应第一时间去医院诊疗，避免出现延误治疗的情况，否则会对疾病的转归、生活质量产生明显影响。

刘惜时教授强调，延迟诊断是全世界临床医生、妇产科医生在诊治过程中重点关注的问题。据文献报道，欧美国家中的延迟诊断时间为8~10年，而中国尚无确切的数据。

内异症随着病程的延长，病灶中雌激素和孕激素受体逐渐减少，血管密度降低，而病灶内的纤维化程度越来越高。同时，由于病灶反复损伤、出血，导致盆腔粘连，解剖结构改变，卵巢功能失衡，从而加重痛经，增加不孕的几率，同时病灶可能累及更多的部位，加重病变。

如果患者得不到及时的干预、诊断和治疗，最终会引起病灶的纤维化。而由于纤维化的进展，患者对药物反应性降低，治疗也变得更困难。所以，内异症的早期诊断、早期治疗非常重要。

内异症病因不明、极易复发，该怎么办？

内异症在痛经女性中发病率达20%~90%，但内异症的高危因素尚未明确。但根据目前研究来看，长期服用雌激素类的药物可能加速内异症进展，同时流行病学证据表明宫腔操作可增加子宫腺肌症发生风险。

此外，慢性应激和腹部手术史（包括剖宫产史）、生育年龄延迟、月经周期缩短、经期延长、免疫因素、内环境因素等，可能与内异症发生有关。

内异症复发非常常见，尽管它是一种良性疾病，却和恶性肿瘤的生物学行为类似。根据我们的资料和文献报道，内异症在手术后3~5年的复发率大约为30%~50%，复发将给患者带来一系列问题，包括症状加重、影响生育等。

刘惜时教授向我们介绍，对于复发后的治疗，目前主要包括手术治疗、药物治疗，或手术和药物联合应用。而目前，没有一种方法是尽善尽美的。

▎因此在治疗过程、预防复发过程中，临床医生应注意以下几个方面。

在手术治疗过程中，在尽可能多地保留正常的卵巢组织的基础上，注意手术的彻底性，尽可能地切除可见病灶，避免术中病灶的残留；

应该避免手术中的医源性播散（比如囊液的弥散，小病灶的遗漏取出等），取出病灶时应放置在取物袋中；

对于一些复杂的内异症手术，要根据患者的年龄、卵巢功能、生育要求、症状等个体化的考虑，权衡手术彻底性和保留器官功能之间的利弊；

在手术过程中，应尽量将盆腹腔冲洗干净。

内异症引起的不孕，还有救吗？

内异症引起女性不孕的发生率可以高达25%~35%。影响卵巢的储备功能和卵子的质量，引起盆腔粘连和解剖结构改变，阻碍排卵，改变盆腔微环境，改变子宫内膜容受性，因此对内异症患者的生育力保存非常重要。

刘惜时教授指出，生育力保存是每个临床医生所关注的问题，也是每个患者，尤其是不孕患者所关心的问题，因此在治疗过程中，应该注意以下几点：

初次手术必需在尽量保留正常卵巢组织的基础上，去除病灶。这需要医生拥有精湛的手术技术，合理应用电能源和激光能源，了解患者其他的生育相关情况；

对于未手术的双侧卵巢受累的卵巢内膜样囊肿患者，以及既往单侧内膜样囊肿手术史且本次对侧复发需要手术的患者，需谨慎考虑手术治疗，注意尽可能的权衡手术、药物治疗和生育之间的利弊；

对于年龄较大、抗苗勒氏管激素（AMH）较低，病灶较小、不孕时间较长的患者，要权衡辅助生育和手术之间的利弊。

在此次内异症大会上，对内异症患者生育力保存提出了两种方法：卵母细胞冻存和卵巢组织冻存。这两种方法各有利弊。卵母细胞冻存成功率高，避免了腹腔镜手术和卵巢组织损伤风险，但需要冻存大量卵子。尤其是对于年龄大于38岁的患者，生育力保存更为重要。

卵巢组织冻存技术适用于不能或不愿意接受卵巢刺激的女性以及需要切除卵巢的女性，其可在高危患者行手术治疗时同时进行。但是目前卵巢组织冻存技术还不完全成熟，可能会对卵巢组织造成潜在危害，手术也存在一定风险。

可见，生育力保存的方式应优先选择卵子冻存，卵巢组织冻存可作为一种替代方法，尤其是计划进行根治性手术，或者患者不愿意接受卵巢刺激的情况下。

小结

虽说痛经是常见现象，但专家告诉“界妹”因“痛经”就诊，后来发现是内异症“惹的祸”的病例非常之多！

可见，不要以为痛经就没事，一旦发生进行性加剧或者原先不痛后来痛的女性一定要及时到医院就诊，从而避免“不孕不育”的情况发生！

此外，对于临床医生而言，探索内异症的病因、复发的解决方案，以及生育力保存的最新进展等，将为患者带来更多规范化的诊疗方案，明显改善患者的预后情况。