引起双侧前庭病的病因都有哪些

前庭大腺病 2021-08-11 12:26痛经怎么办www.tongjingw.cn
    双侧前庭病是姿势不稳和跌倒最常见的原因之一,尤其是在老年患者中,在门诊眩晕患者中发病率为2%~7%。大多数患者疾病初期症状并不明显,当患者就诊时说明已经有非常明显的前庭功能缺失。在疾病初期,少数患者表现为发作性眩晕,持续数秒到数分钟,提示双侧前庭功能失衡,有一侧前庭功能损伤更重,这类患者倾向于自身免疫疾病。
 
  临床表现为运动相关的姿势步态不稳和空间记忆及定向障碍,在黑暗环境和不平坦地面行走时姿势步态不稳加重。通常在平静状态下平卧或坐位时无症状,约40%的患者在行走或跑动时出现视振荡,导致不能看清路边物体,头部左右扭动时也可出现视振荡。
 
  患者的迷路和前庭功能可能同时或先后受累,损伤可急性也可进展缓慢,可完全性也可部分受累,可对称性也可非对称受累,可合并或不合并听力下降。
 
双侧前庭病的病因至今不明,通常认为可能合并变性疾病,常见的已被确诊的病因为:
  药物:主要以耳毒性药物为主,即氨基甙类药物。另外还包括化疗药物和前庭抑制剂;
 
  感染:各种病毒、细菌感染导致中耳、内耳、颅内感染;
 
  肿瘤:包括中耳、内听道、脑干等占位性病变;
 
  内耳疾病:包括先天、后天、外伤所致双侧内耳疾病;
 
  中枢病变:主要为小脑退行性病变、小脑萎缩,多系统萎缩、多颅神经炎,尤其是海马萎缩。自身免疫性疾病;
 
  其他:结节病、遗传性疾病,退行性变如老年前庭神经节细胞明显减少,80岁时消失50%。
 
  此外,还有约20%的双侧前庭功能减退无明确原因。
 
  双侧前庭病诊断要根据患者病史、临床表现、体格检查和前庭功能检查, 尽可能找出病因并对因治疗。如果损害已经产生, 治疗应该避免应用前庭抑制剂和耳毒性药物, 并行前庭康复治疗。应遵循以下四点原则:
 
  1、 耐心地告知患者BVP的症状、病因、机制、临床表现及预后,以减轻患者压力从而提高生活质量。
 
  2、 积极锻炼促进中枢代偿,通过视觉系统和本体感觉系统替代缺失的前庭功能。
 
  3、尽可能阻止前庭功能渐进性下降。
 
  4、尽可能恢复前庭功能,在一些非化脓性的迷路炎和自身免疫性内耳疾病的患者中,受损的前庭功能是可以恢复的。
 
对于双侧前庭病的预防
 
  尤其对肾功能不全、高龄、具有家族性氨基糖苷抗生素耳毒性者等高危人群。应严格把握耳毒性药物的适应证及剂量,以防导致前庭损伤,特别是氨基糖苷类药物。耳毒性抗生素不应和其他耳毒性药物联合应用,如袢利尿剂,可能增加潜在的内耳损伤概率。另外,还应警惕有些药物的耳毒性是迟发的,常在用药后的几天至几周后出现。

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