验案举例治痛经 活血理气法

北京中医药大学《金匮要略》课程的首席教授，也是国家级第五批、北京市第四批名老中医传承指导老师，尉老师从事中医临床学工作近50年，精研中医经典，临证善治内科、妇科病，遵古而不泥古，老师还兼修现代医学，博采众长，学验俱丰。在长期的教学、科研和临床过程中，形成了老师独到的学术思想和临证处方用药风格。

 

温经散寒法

 

　　本法主要用于寒凝胞脉，冲任虚寒证。表现为月经后期，经量过少，痛经，或闭经等，其经色暗或淡，伴见血块。临床可见手足不温，少腹、腰膝冷痛，得温则减，面色青白，舌淡苔白，脉沉紧。方用温经汤加减，药如吴茱萸、桂枝、赤白芍药、香附、川芎、法半夏、阿胶、当归、牛膝、麦冬、牡丹皮。痛经者加艾叶、生蒲黄、五灵脂；闭经者加桃仁、红花、益母草、泽兰或水蛭、土鳖虫；虚象明显者酌加党参或太子参；兼有湿邪则加泽泻、茯苓、薏苡仁、通草或苍术、厚朴、佩兰、砂仁等。

 

活血理气法

 

　　本法主要用于肝失疏泄、气血瘀滞证。表现为月经先期、月经后期或先后无定期，经量或多或少，经行不畅，经色较暗伴有小血块，少腹胀痛，严重者可见经闭。其他症状可见胸胀，两胁不适，常太息，舌淡红或淡暗、苔薄，脉弦。方用当归芍药散或柴胡疏肝散，药如当归、白芍药、茯苓、白术、川芎、泽泻、柴胡、郁金、香附、青陈皮、枳壳、甘草等。血虚有湿用当归芍药散，肝郁气滞明显用柴胡疏肝散。痛经较剧加川楝子、元胡、生蒲黄、五灵脂；经色暗伴血块加泽兰、益母草或丹参等。

 

　　验案举例：痛经。刘某，女，24岁。2011年10月28日初诊，患者平素月经周期尚可，经期偶伴少腹痛，伴血块，行7天左右，手足不温，正值月经第二天，此次因受凉致痛经较剧，时呕吐，茶水难咽，精神尚可，饮食二便可。舌淡苔薄白，脉沉弦。老师诊断为寒邪直中胞宫及中焦，治在温经通脉，温胃降逆。方用温经汤合小半夏汤加减：吴茱萸5g，当归15g，川芎6g，艾叶10g，阿胶珠10g，炒小茴香10g，乌药6g，香附12g，桃仁10g，红花10g，法半夏10g，生姜10g，生甘草6g，10剂。另开痛经方：生蒲黄10g，五灵脂10g，法半夏10g，生姜10g，元胡10g，香附10g，乌药6g，2剂，于月经前两天服。2011年12月7日复诊，患者自述11月底服上药后痛经减，近两月来经期少腹痛亦不明显，不呕吐，现月经已净，仍有手足怕冷，经行有块，口唇干，欲继续服药以巩固疗效。老师仍以上方加减：吴茱萸5g，当归15g，川芎6g，熟地黄10g，阿胶珠10g，炒小茴香10g，乌药6g，法半夏10g，麦冬10g，生姜10g，生甘草6g，14剂。电话随访，患者药后诸证若失。月经先期伴痛经。

 

　　 王某某，女，25岁。2012年9月16日初诊。患者从月经初潮起即有痛经，月经常提前5~7天，痛经较剧，每次发作必服止疼药，此次月经来潮7天，量多，色紫暗，有血块，腰痛，手足心热，舌红苔黄腻，脉弦滑略涩。老师辨证为血热瘀停，治从清热凉血活血，药用黄芩10g，生地黄12g，白芍12g，当归10g，川芎6g，五灵脂10g，生蒲黄10g，川续断12g，川牛膝10g，焦山楂10g，红花10g，牡丹皮10g，3剂。2012年10月19日复诊，此次痛经减，月经周期未变，手足心仍热，老师处方：黄芩10g，生地黄12g，白芍l2g，当归10g，川芎6g，丹参15g，地骨皮10g，牡丹皮10g，生龙牡各209，五灵脂10g，生蒲黄10g，生甘草6g，7剂。2012年11月9日三诊：服上药，手足心热退，现月经将至欲继续调理，老师仍以上方进退治疗而收工。