葡萄胎的治疗

治疗方针与策略

一旦葡萄胎的诊断得以确认，即刻展开清除工作。在清除葡萄胎的过程中，我们必须极其小心地预防可能出现的并发症，如出血过多、子宫穿孔以及感染等。我们的目标也是将未来恶变的风险降至最低。

药物治疗方案

对于高危患者，我们采用预防性化疗。这种化疗通常只使用一种药物，但其剂量与滋养细胞肿瘤治疗时的剂量相同，不可减量。化疗在清宫前的三天内开始，持续1至2个疗程。这样确保了治疗的全面性和深入性。

手术治疗策略

清除宫腔内容物是关键。由于葡萄胎使子宫增大并变得柔软，容易引发子宫穿孔，因此我们选择使用吸宫术而非刮宫术。吸宫术具有操作快速、出血少的优点。在吸宫过程中，我们采用低负压并使用大号吸管，以预防子宫穿孔以及因葡萄胎组织堵塞而影响操作。在没有吸宫条件的情况下，我们仍然可以选择刮宫术。

对于特定情况，如患者年龄超过40岁、无生育需求且存在恶变倾向、小葡萄、HCG效价异常增高等情况，我们会考虑手术切除子宫。如果葡萄胎清除后发生黄素囊肿扭转，我们首先会尝试在B超或腹腔镜下进行穿刺吸液以促使其自然复位。如果扭转时间长，发生血运障碍，导致卵巢坏死，那么手术治疗是必要的。

其他治疗手段

当葡萄胎合并重度妊高征时，我们首先要稳定病情，对其进行对症治疗，控制心衰、镇静、降压、利尿。虽然等待病情稳定是必要的，但也不能拖延太久，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以得到有效控制。

预后情况与再发倾向

关于预后，值得注意的是：一次葡萄胎后，再次发生葡萄胎的风险不足1/50；两次葡萄胎后的风险上升为1/6；而三次葡萄胎后，风险更是增加到1/2。对于曾经患有葡萄胎的患者，必须高度重视并定期进行身体检查，以便及早发现并处理可能出现的健康问题。