葡萄胎的治疗方法

治疗方针与策略

一旦葡萄胎的诊断得以确认，即刻展开清除工作。我们必须对清除葡萄胎的过程倍加小心，采取一切措施防止并发症的发生，如出血过多、子宫穿孔及感染等。我们的目标也是将未来恶变的风险降到最低。

药物治疗方案

对于那些高危患者，我们采取预防性化疗。通常只使用一种药物，但药物的剂量绝对不能减少，需与滋养细胞肿瘤的治疗剂量保持一致。化疗在清宫前的三天开始，持续1到2个疗程，确保最大程度地消灭潜在的威胁。

手术治疗策略

1. 清除宫腔内容物：由于葡萄胎使得子宫增大并变得柔软，容易引发子宫穿孔，我们采用吸宫术而非刮宫术。吸宫术操作快速，出血少。在吸宫过程中，我们会使用低负压并尽量选择较大的吸管，以防止子宫穿孔或被葡萄胎组织堵塞。在没有吸宫设备的条件下，我们仍会选择刮宫术。

2. 子宫切除术：对于年龄超过40岁、无生育需求、有恶变倾向、小葡萄形态以及异常增高的HCG效价患者，我们会考虑手术切除子宫。

3. 黄素囊肿的处理：葡萄胎清除后，黄素囊肿通常会自动消退，无需特别处理。但如果发生扭转，我们可以在B超或腹腔镜下进行穿刺吸液，帮助其复位。如果扭转时间过长，导致卵巢坏死，则需要手术治疗。

其他治疗手段

当葡萄胎合并重度妊高征时，如果血压达到160/110mmHg，尤其是出现心力衰竭或子痫的症状时，我们会首先进行对症治疗，控制心衰、降压、利尿，待病情稳定后再进行清宫手术。我们也不会等待过久，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以得到有效控制。

预后情况与再发风险

关于预后，一次葡萄胎后，再次发生葡萄胎的风险低于1/50；两次葡萄胎后，风险上升至1/6；三次葡萄胎后，风险更是增至1/2。这意味着，随着发生葡萄胎次数的增加，再次发生的风险也在逐步上升。对于曾经患有葡萄胎的女性，定期的妇科检查与警惕尤为关键。