你不能不知的子宫内膜异位症

问卵巢 “巧克力囊肿”用药后痛经改善，但囊肿始终不消失，为什么？

　　答疑巧克力囊肿（巧囊）是子宫内膜异位症（内异症）的一种。

　　目前治疗内异症的药物，在服药期间患者一般月经停止来潮，痛经的症状可以得到缓解。

　　药物也可以抑制异位子宫内膜的生长。

　　但“巧囊”，顾名思义其囊内液是一种类似巧克力的、十分稠厚的液体，其吸收过程是极其缓慢的，临床上常见绝经多年的患者“巧囊”仍持续存在。

　　，药物治疗可能会使“巧囊”的体积有所缩小，但消除“巧囊”比较困难。

　　如果“巧囊”大，有破裂的危险，可以考虑经过腹腔镜手术剔除。

　　问我32岁，患内异症5年，一停药就复发，请问是继续药物治疗好，还是开刀能彻底解决问题？

　　答疑现有的药物治疗对内异症引起的疼痛 均有较好疗效，但停药以后的症状复发几乎是不可避免的。

　　据统计，停药后复发的时间平均为6个月。

　　，内异症的治疗除缓解疼痛外，还应努力延缓症状的复发。

　　治疗方法应由简到繁，统筹考虑治疗效果、周期、以及费用等各方面的问题。

　　近年的内异症疼痛阶梯治疗概念，其基本程序为一线用药，口服避孕 药＋非甾体类消炎药；二线用药，孕激素；三线用药，GnRH-a与雌激素反向添加治疗；四线治疗，腹腔镜等手术后，加用一、二、三线的药物治疗。

　　你要做好长期抗病的思想准备，要认识到只要卵巢的功能在，任何治疗都不能彻底解决问题。

　　问我两个月前做了内异症囊肿腹腔镜切除术，请问怎样预防复发？

　　答疑内异症做为一种生育期的疾病，其生物学特性决定了症状的迁延性和反复性，任何治疗都不能杜绝复发，只能延缓复发的时间。

　　内异症术后的复发率约在50%以上。

　　复发的可能性主要取决于年龄、疾病程度、症状等多方面因素。

　　内异症囊肿就是“巧囊”，年轻、病变程度重、疼痛等症状明显的患者，术后可接受6个月的药物治疗，以延缓症状复发。

　　而无症状、病变轻、年龄已超过40岁的患者，术后密切随诊即可。

　　即使小的巧囊复发，如无症状，仍可观察。

　　这种良性疾病的复发，其意义与恶性疾病不可同日而语，患者不必过于紧张。
　　问我因内异症严重痛经 需要切除子宫，请问是做腹腔镜好还是开腹手术好？

　　答疑内异症手术的方式主要有以下几种①微创手术，用于轻微内异症伴发不孕者，手术可操作病变很少。

　　②保守性手术，切除肉眼可见病变。

　　③半保守性手术，切除子宫，保留卵巢 。

　　④根治性手术，切除全子宫、双侧附件，可以治愈内异症。

　　腹腔镜手术的微创性有明显优势，但基于内异症的病变特点，手术并发症也不容忽视。

　　国外有报告，肠管损伤的发生率为6%，输尿管损伤为0.5%。

　　，保守性手术可以通过腹腔镜的途径完成。

　　需要切除子宫的患者，通常症状明显，盆腔粘连重，以开腹手术比较安全。

　　问我有痛经，最近B超发现右侧卵巢有一个囊肿，医生说是内异症。

　　可一个多月后再查，囊肿却没有了，这是怎么回事？

　　答疑卵巢囊性肿物分为生理性和病理性，或非赘生性和赘生性囊肿。

　　所谓生理性囊肿或非赘生性囊肿，是指生育期妇女的卵巢发生周期性改变，伴随卵泡的生长、成熟，有时在B超下会发现卵巢有囊性改变，一般在排卵后会自行消失。

　　，生育期妇女如果发现卵巢囊肿 ，应该除外生理性囊肿，最简单的办法就是月经后复查B超。

　　如果复查时囊肿消失，或有缩小，那么以生理性囊肿的可能性大，可继续观察。

　　如果囊肿持续存在，则可能为病理性的。

　　要确诊是否为内异症，其金标准是病理学或腹腔镜检查。

　　问听说超声引导下卵巢囊肿穿刺术比腹腔镜创伤更小，我左侧卵巢有一6厘米的巧克力囊肿，请问适合此疗法吗？

　　答疑这种技术的创伤确实比腹腔镜小。

　　操作时，在B超引导下将穿刺针刺入囊内，抽净囊内液后，再向囊内注入适量的95%酒精，固定5分钟后抽出。

　　与腹腔镜相比，主要缺点有两个一是不能拿到组织学的证据，不能从病理学上诊断“巧囊”；二是腹腔镜手术可以将“巧囊”的囊内壁完整剔除，而超声引导下的穿刺仅能固定囊内壁，后者的术后复发率较高。

　　至于你适于哪种治疗方法，应与医生充分讨论后决定。

　　值得提醒的是，对病理性质不明的卵巢囊肿，不建议直接采用超声引导下的穿刺，以免可能的恶性肿瘤得不到诊断，并且由于操作不当造成肿瘤分期的升级。