治疗慢性心衰的方法

肝颈静脉回流征与右心衰竭的纠葛

肝颈静脉回流征阳性，是右心衰竭的一个明显标志。当右心衰竭迅速加重时，肝脏会急剧增大，疼痛显著，黄疸与转氨酶升高相伴。若右心衰竭长期慢性发展，引发心源性肝硬化，肝脏质地变硬，边缘锐利，但压痛并不明显。

下垂性水肿：身体低垂部位的预警信号

随着颈静脉的充盈和肝脏的肿大，下垂性皮下水肿开始出现，这是右心衰竭的典型体征。首先影响身体的下垂部位，如足、踝和胫骨前。病情越重，水肿越往上发展。卧床患者的水肿主要出现在骶部和大腿内侧。当右心衰竭严重时，全身都会出现持续性的水肿。到了全心衰竭的晚期，若出现面部水肿，往往预示着恶劣的预后。

胸腔积液：双侧胸腔的不平衡负担

全心衰竭的患者常常伴有胸腔积液，多与体静脉压和肺静脉压升高以及胸膜毛细血管通透性增加有关。右侧胸腔的液量往往较多，这可能是因为右肺的平均静脉压较高，容量大，表面滤出面积也较大。胸腔积液不仅会加重呼吸困难，还可能诱发心衰。

腹水与心包积液：心衰的进一步迹象

慢性右心衰竭或全心衰竭的晚期患者可能出现腹水，常常伴随着心源性肝硬化。而严重且持久的右心衰竭还可能导致心包积液。

全心衰竭的症状表现

全心衰竭的症状复杂多样。除了常见的心律失常、肺部感染外，还可能引发肝功能不全、肾功能不全、水与电解质紊乱等。心律失常中，室上性和室性心律失常最为常见，严重的心律失常甚至可能导致猝死。肺部感染的机会随着心衰的进展而增加，心衰的状况直接影响着肺部感染的严重性和预后。

治疗慢性心衰的策略

治疗慢性心衰的方法包括病因治疗、改善症状、正确使用神经内分泌抑制剂以及监测药物反应。控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。神经内分泌抑制剂应从小剂量开始，逐步增加到目标剂量或患者能耐受的最大剂量。要密切监测药物反应，调整剂量，早期发现体液潴留，并限制钠盐摄入。

(3)针对慢性心衰的患者，调整ACEI（或ARB）药物剂量时，需每1至2周逐步增加，同时应密切监测血压、血肌酐及血钾水平。若血肌酐超过正常范围（大于265.2μmol/L或3mg/dl），出现高钾血症（血钾浓度大于5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压低于90mmHg），则应立即停用ACEI（或ARB）。

(4)对于病情稳定且无体液潴留、心率每分钟不低于60次的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量。如果在增加剂量的过程中，患者的心率降至每分钟55次以下，或者出现眩晕等症状，则应适当减少药物的剂量。患者应每日自测体重、血压及心率，并详细记录。出院后每两周应复诊一次，以便医生可以观察症状、体征并复查血液生化，从而调整药物种类和剂量。如病情稳定三个月且药物已达到最佳剂量，则每月复诊一次以维持疗效。

关于慢性心衰的检查项目有哪些？以下是详细的实验室检查和辅助检查内容：

实验室检查方面，主要包括水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的检查，例如低钾血症或缺钾、低镁血症、低钠血症等。还会检查心钠素（ANF）的血浆浓度、尿常规、血清胆红素、丙氨酸转氨酶（谷丙转氨酶）及谷草转氨酶等。对于心力衰竭最有诊断意义的指标是脑钠肽（BNP）。

辅助检查方面，包括X线检查、血循环时间测定、心电图检查以及心功能检查及血流动力学监测等。X线检查可以显示心脏的结构和肺部的状况；血循环时间测定可以反映心脏功能的状态；心电图检查可以发现基础心脏病变；心功能检查及血流动力学监测则可以评估心脏功能和诊断心力衰竭。

对于心力衰竭的护理，患者需要注意以下几点：限制盐的摄入，以低盐饮食为主；食物应以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜，少量多餐，避免过饱；冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食，严禁烟酒和刺激性食物；经常注意心律和心率的变化，如有异常应及时就医；避免过度劳累和精神刺激，节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠；注意保暖，防止上呼吸道感染；心力衰竭是心脏病的危重表现，必须严密观察病情，如有急性心力衰竭或急性肺水肿症状应及时送医院抢救。

对于心力衰竭的预防，患者需要注意心理调整，适应时代变化和发展，跟上时代的步伐。要避免感染，防止感冒和各种病毒感染。日常应注意营养平衡，清淡易消化，低盐饮食；生活规律，注意劳逸结合；加强身体锻炼，增强机体抵抗力。通过这些预防措施，可以有效降低心力衰竭的发生率。珍爱生活，以健康心态对待人生

保持良好的心理状态和乐观豁达的情绪，是生活的艺术。面对生活中的风风雨雨，我们要坦然面对，积极解决，这样不仅可以增强我们的社会生活适应能力，还能使个人神经——内分泌调节稳定、协调。这样的生活态度，对于预防和改善疾病、提高生活质量有着不可忽视的作用。无论面对何种困境，我们都应保持冷静、乐观的心态，不为小事斤斤计较。

对于老年心衰患者来说，尤其要持这样的态度。养成良好的生活习惯至关重要，包括起居有时、饮食有节、生活规律、适当运动，以及限酒等。虽然这些并不容易做到，但只要我们重视并以认真的态度来对待，就能逐渐养成。尤其对于老年患者，不受工作和其他突发事件的干扰，做起来也相对容易些。

心衰患者在医院纠正急性期症状后，仍需遵照医嘱回家服药。强心利尿剂具有严格的用药要求，不按时或乱服用可能带来严重的健康危害，甚至危及生命。患者必须严格遵守医生的嘱咐，按时按量服药。在修养及缓解期间应定期去医院复查，接受医生的指导。

心衰的发作往往与一些诱发因素有关，如呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、饮食不当以及中断药物等。了解并认真控制这些诱发因素，对防治心衰至关重要，可以大大降低复发率和死亡率。

心衰虽然具有长期性、反复性、复杂性等特点，但并非无法转机。我们可以通过了解更多的疾病知识，掌握自我护理方法，调整生活习惯，进行疾病的自我管理，以追求更好的预后效果。认识疾病特点并采取积极的干预措施，是我们每个人都应该做到的。