简述附件炎的诊断鉴别

在急性盆腔生殖器官炎症之后，若出现相关症状，应怀疑是否为慢性附件炎。即使没有急性病史，只要存在一系列上述症状，也应高度警惕。在检查时，若发现宫旁组织仅有轻微增厚而无明显包块，可通过输卵管通液检查来进一步判断。若输卵管通液检查证明输卵管不通，那么慢性输卵管炎的诊断基本确立。

【鉴别诊断】

（一）与陈旧性宫外孕的鉴别：

陈旧性宫外孕与慢性附件炎的病史不同。陈旧性宫外孕的患者常会出现月经短期延迟，随后突然的下腹部疼痛，伴随恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状。这些症状可自行减轻，甚至恢复正常生活，但之后会有多次突发性腹痛。发作后常有隐痛及下坠感，患者自觉下腹部有包块，并伴随阴道持续少量流血等症状。陈旧性宫外孕患者会有外貌上的贫血表现。双合诊检查时，包块多偏于一侧，质地实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻。通过后穹窿穿刺可吸出陈旧性血液或小血块，从而确诊。

（二）与子宫内膜异位症的鉴别：

慢性附件炎与子宫内膜异位症在某些症状上相似，如痛经、月经多、痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等。仔细询问病史可发现，子宫内膜异位症的痛经为渐进性，疼痛逐渐加剧，通常在经前开始，经期疼痛剧烈并持续至经后数日。多数子宫内膜异位症患者为原发不孕，并无白带增多及炎症病史。双合诊检查时，可发现附件增厚并与后倾子宫的后壁粘连。虽然子宫骶韧带出现触痛性结节的情况有助于诊断，但这种情况并不常见。通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查可得出更准确的诊断。

在诊断过程中，还需综合考虑患者的具体症状、病史以及各项检查结果，以确保诊断的准确性。对于慢性附件炎和陈旧性宫外孕、子宫内膜异位症的鉴别，需要专业医生进行深入分析和判断，以便为患者提供最合适的治疗方案。