全国医保账本解读

一、医保参保规模与结构变迁

截至2023年底，全国基本医保参保人数达到了约13.3亿人。但在这庞大的数字背后，隐藏着一些微妙的变动。总体参保人数较2022年减少了约1727万人，这一变化主要源于城乡居民医保参保人数的下降。

聚焦职工医保，参保人数达到了3.7亿，同比增长了2.3%。其中，在职职工与退休职工的比例约为2.7:1，呈现出稳健的增长态势。居民医保的参保人数则受到疫情后续影响，由于收入波动和缴费意愿下降，参保人数呈现减少趋势，目前处于“紧平衡”状态。

结构层面，一个值得关注的点是退休人员的占比在不断增加，叠加老龄化的加速趋势，这对医保基金的长期支付能力带来了压力。

二、医保基金的收入与支出

2023年，医保基金总收入达到了3.35万亿元，总支出为2.82万亿元，累计结存达到了3.4万亿元。其中，职工医保统筹基金的收入和支出均呈现出健康的增长态势，当期结存占据了基本医保结存总量的绝大部分。

居民医保基金面临着一定的压力。城乡居民医保基金的支出增速高于收入增速，这主要归因于住院率的上升、门诊待遇的扩大以及医疗需求的释放。

三、医保政策的调整及其效果

为了应对上述挑战，医保政策进行了一系列的调整。其中，门诊共济改革是其中的一项重要举措。通过职工医保门诊统筹替代个人账户，统筹基金收入实现了大幅增长，门诊报销比例也提升至50%-70%，有效缓解了住院压力。

医保目录的动态调整、药品集采的累计降价超过50%以及住院费用中医保统筹支付占比的提升，都在逐步优化支付结构，减少患者的自费比例。

在长期资金储备方面，超长期特别国债等政策工具为医保基金提供了补充，重点支持医疗基础设施和新技术应用。

四、面临挑战与未来趋势

当前，医保体系面临着短期和长期的挑战。短期挑战主要集中在居民医保参保率的波动以及医疗费用的过快增长。为了应对这些挑战，需要提高财政补助、优化缴费机制，并加强控费措施，如推行DRG/DIP支付改革。

长期来看，医保基金逐渐向“保大病、促公平”转型，门诊统筹和大病保险的覆盖深化是未来的发展趋势。数字化管理如智能审核将提升基金使用效率，并有效防范滥用风险。

数据总结（2023年）如下：

指标 | 职工医保 | 居民医保

- 参保人数 | 3.7亿人（+2.3%） | 9.6亿人（-2.1%） 统筹基金收入 | 1.66万亿元 | 0.78万亿元 统筹基金支出 | 1.17万亿元 | 0.85万亿元 政策范围内报销比例 | 70%-85% | 50%-70% 这些数据综合反映了当前医保体系的运行效率与可持续性挑战。通过政策调整与优化，我们期待医保体系能够更好地服务于广大民众的健康需求。