痛经患者护理病历模板

痛经患者护理病历模板

一、患者基本信息

1. 姓名：[患者姓名]

2. 性别：[患者性别]

3. 年龄：[患者年龄]

4. 职业：[患者职业]

5. 入院日期：[入院日期]

6. 主诉：经期下腹疼痛，伴随症状如恶心、腰酸等，持续时间影响日常生活。

二、病史详细记录

现病史：

痛经起始时间：初潮后/产后/近期。疼痛特点：阵发性或持续性隐痛，是否放射至腰骶部。疼痛程度VAS评分：[评分]。伴随症状包括恶心、呕吐、头晕、乏力、腹泻等。月经周期、经期长度、月经量及颜色等细节详实记录。

既往史与家族史：

详细了解患者的妇科疾病史（如盆腔炎、子宫内膜异位症）、手术史和过敏史。同时询问母亲或姐妹是否有痛经史。

三、全面的体格检查

生命体征：体温、脉搏、血压详细记录。

腹部检查：记录是否有下腹压痛和肌紧张。

妇科检查（针对已婚者）：详细记录子宫大小、压痛及附件区情况。

四、辅助检查

确保准确诊断，进行必要的实验室检查（血常规、激素水平）和影像学检查（B超、MRI）。

五、护理评估与策略

为患者量身定制护理方案。

疼痛管理：

尝试热敷、深呼吸、瑜伽等非药物缓解方法。若需药物，详细指导布洛芬等的使用。

药物护理：

除非甾体抗炎药，还可能考虑中药调理。密切观察药物反应，及时调整。

心理支持：

通过音乐疗法、倾诉等方式缓解焦虑情绪。

健康教育：

指导患者经期注意事项，如避免生冷辛辣食物，注意保暖。并建议患者记录月经日记，以便观察病情变化。

六、出院指导

为患者提供详细的出院指导，包括复诊时间建议（下次月经前一周）、紧急情况应对措施等。特别强调遵医嘱的重要性，并根据患者实际情况调整指导内容。

温馨提示：此病历模板仅为参考，实际使用时应结合医疗机构规范，确保患者得到最佳的护理和治疗。