闭经溢乳综合症
综合症疾病概述 非产褥期妇女或产妇在停止哺乳一年后,出现持续性溢乳,且伴有闭经者称为闭经溢乳综合征(amenorrhea-galactorrheasyndrome,简称A-G综合征)。大多数患者合并。
闭经溢乳综合症病因病理 一、垂体病变分泌PRL的腺瘤比较多见。1951年Forbes-Albright提出,由垂体引起的闭经溢乳病例与妊娠关。由于血PRL可经放免测定及与CT扫描的问世,垂体微腺瘤(pituitarymicroadenoma)(直径<1cm)能获得早期诊断,因而有关垂体肿瘤导致高PRL血症(hyperprolactinaemia)以及闭经溢乳的报道日益增多。
垂体肿瘤产生高PRL血症的机制可能是:
①肿瘤是由分泌催乳素的细胞组成,这些细胞不受下丘脑PIF的控制而自主地分泌PRL;
②垂体肿瘤增大压迫垂体柄,使下丘脑的PIF运送受阻,因而到达垂体的量减少,以致垂体分泌过量的PRL。高PRL血症直接引起溢乳,并间接地通过抑制促性腺激素的分泌与卵巢的功能而导致闭经。
二、药物的影响较长期服用或氯丙嗪、酚噻嗪、吗啡等药物可导致闭经溢乳,其机理是这些药物通过改变多巴胺的产生、吸收和代谢,从而抑制PIF的释放,以致PRL分泌过多,引起闭经溢乳。口服避孕药也可引起溢乳与闭经,可能是因为避孕药中含雌、孕激素,通过对下丘脑的负反馈作用,使PIF与LRH减少,而雌激素亦可直接作用于垂体催乳素细胞,从而引起垂体分泌的PRL增高与促性腺激素减少,出现闭经与溢乳。
此种情况一般为一时性的,在停止用药半年内恢正常。最近有人报道在口服避孕药同时有溢乳的妇女中有25%可发生PRL分泌腺瘤。Sherman认为口服避孕药可促使隐性微腺瘤发展。对口服避孕药引起的A-G综合征,如在停药半年后仍不恢复,且经克罗米酚或促性腺激素治疗无效时,应警惕垂体微腺瘤的存在。
三、产后溢乳(Chiair-Frommelsyndrome)多数作者认为这种情况可能是功能性的,是由于妊娠而引起下丘脑-垂体的功能紊乱,持续产生过量的PRL,并抑制促性腺激素的分泌,最终导致长期的溢乳与闭经,且伴有生殖器萎缩。但也有人报道产后溢乳者可在产后数年后发生垂体肿瘤,而垂体肿瘤患者中31%有产后溢乳史,因而认为产后溢乳不一定都是功能性的,应严密随访,以期及早发现垂体腺瘤。
四、原发性甲状腺功能低下甲低时甲状腺素分泌减少,解除了对下丘脑与垂体的抑制作用,TRH分泌增多,而TRH不仅能刺激促甲状腺素TSH的分泌,也刺激PRL分泌。
五、特发性闭经溢乳综合征这种情况与妊娠无关,也没有明显的垂体肿瘤存在,而是由于下丘脑-所引起的闭经溢乳。外界刺激的应激反应可造成一时性溢乳。如、麻醉、精神、假孕等的精神因素,可通过大脑皮层,作用于下丘脑-垂体,引起血PRL增高与FSH降低而出现闭经与溢乳。有人认为所谓的特发性闭经溢乳,其中有一部分可能是由于潜在性垂体肿瘤所致,故应定期随访以明确诊断。
六、其他原因
原发性甲亢、长期吸吮乳头、肾功能不全、支气管癌等均可引起高PRL血症。
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