子宫肌瘤，虽被视为良性肿瘤，但其病情仍有轻重缓急之分。面对早期未能得到有效治疗，逐步恶化至晚期的子宫肌瘤，有时候需要采取极端的手段切除子宫，才能彻底解决问题。对于那些期待疗法、药物疗法无法明显改善症状的患者，若手术条件又不满足肌瘤切除，那么子宫切除术便成为了必要的选择。

在手术路径的选择上，医生通常会根据具体情况选择全子宫切除或阴道上子宫切除。而手术入路，则以经腹为主。对于那些肿瘤较小、附件无炎症粘连、腹壁状况良好的患者，也可以考虑经阴道手术。

经腹手术的优势在于其技术操作相对简便，出血较少，即便面对肌瘤较大、附件粘连等复杂情况也能应对自如。它的不足在于对于直肠膀胱膨出、阴道壁松弛的患者，可能需要二次阴道手术。

对于那些因宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例导致的盆腔脏器（如输尿管、膀胱、直肠、大血管等）解剖变异及严重粘连，使得手术难以暴露的情况，处理的难度相当大。这时，可以参考妇科手术学的专业著作，寻求更专业的解决方案。

在面对大的粘膜下肌瘤引起的严重出血和继发严重贫血的情况时，通常会在输血改善身体状况后再进行手术。在一些边远的农村地区，由于血源紧张，出血无法及时控制，而子宫颈口已经开大，肌瘤已经突出宫颈口外或近阴道口，这时通过阴道摘除肌瘤往往更加有助于迅速止血和纠正身体状况。

在手术切除的选择上，一般主张全子宫切除，特别是对于宫颈状况不佳的患者。如果患者身体状况较差，技术条件有限，也可以考虑进行次全子宫切除。尽管残端癌的发生率仅在1-4%，但术后仍然需要定期检查，以确保健康。

子宫肌瘤的治疗需要根据患者的具体情况来定制方案，无论是手术路径还是手术方式，都需要医生根据患者的身体状况、病情严重程度以及技术条件来做出最佳选择。