妊娠合并子宫肌瘤 如何处理？

子宫肌瘤与妊娠的相互影响及应对策略

随着妊娠的进展，子宫肌瘤会经历一系列变化。子宫肌瘤的位置、体积都可能随之发生变化，甚至可能出现退行性变和坏死。妊娠中的子宫肌瘤也可能对母体产生影响，如增加流产、早产的风险，影响胎位和胎儿发育等。这些影响都与肌瘤的部位、大小及母体整体状况有关。

一、妊娠对子宫肌瘤的影响

妊娠期间，子宫肌瘤可能会随子宫的增大而移位，有时可能上下左右移动。由于妊娠期间激素水平的变化，子宫肌瘤细胞可能肥大、水肿，使得肌瘤变大变软，甚至可能出现扁平化。更甚者，由于激素水平增高、机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良，可能导致肌瘤出现退行性变、坏死，以红色变性为主。浆膜下肌瘤在妊娠期间可能发生蒂扭转。

二、子宫肌瘤对妊娠的影响

子宫肌瘤可能会影响受孕，其影响程度取决于肌瘤的生长部位。例如，宫角部的肌瘤可能压迫输卵管间质部，阻碍精卵相遇。妊娠后，子宫肌瘤可能增加流产和早产的风险，尤其是粘膜下肌瘤。肌瘤还可能引起胎位异常、胎儿变形及FGR（胎儿生长受限）。分娩时，肌瘤可能影响胎盘的正常功能，如前置胎盘或胎盘早期剥离。在分娩过程中，肌瘤可能导致子宫收缩功能失常，引发产后出血。而在妊娠晚期，若肌瘤嵌顿于盆腔或压迫临近器官，可能需手术治疗。

处理策略：

在妊娠期若无症状，一般不需特殊处理，只需定期产前检查。若出现红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转等情况，可根据情况选择保守治疗或手术干预。手术时是否终止妊娠需结合母体具体情况。分娩方式、是否同时切除肌瘤或子宫亦需根据具体情况而定。在分娩过程中，若因肌瘤导致胎位异常、产力异常等，应及时采取剖宫产结束分娩。产后要注意预防出血及感染。

子宫肌瘤与妊娠相互影响，需密切关注其变化，根据具体情况采取合适的处理策略。