子宫内膜异位症的病理

子宫内膜异位症的病理演变是一个复杂而富有挑战性的过程。异位的子宫内膜，就像一块受到雌激素不断影响的“漂泊者”，反复经历周期性的出血，犹如血液在细胞间的流淌。每一次月经周期的来临，这些内膜细胞都在不断地进行着出血和修复的过程，这个过程导致了周围组织纤维化的现象。纤维化的结果就像瘢痕一样，逐渐在病灶周围形成结节或包块。这些包块切开后，我们会发现内部的陈旧性出血和瘢痕组织。在显微镜下，子宫内膜的腺体和间质组织清晰可见。

卵巢是子宫内膜异位症最常侵犯的部位之一。当病变仅限于卵巢表层时，就会形成大小不一的囊肿。这些囊肿可能单侧出现，也可能双侧同时出现，最大的囊肿直径甚至可以达到惊人的十厘米以上。这些囊肿内部充满了褐色的糊状液体，因此人们形象地称之为卵巢巧克力囊肿。由于囊肿表面的脆弱性，常常会有出血或破损的情况发生，导致囊肿与周围的器官紧密粘连，甚至固定在阔韧带后叶，或是嵌入子宫直肠陷凹内。

子宫直肠陷凹部位和子宫既骨韧带也是子宫内膜异位症的高发区域。这些部位病变后呈现出紫褐色的出血点或小结节，在显微镜下我们可以看到异位的子宫内膜腺体和间质组织。这就像是一个不断重复的出血过程，血液在这些部位逐渐积聚并变得粘稠，最终形成了一块硬质的“子宫内膜瘤”。卵巢上的异位内膜同样经历周期性出血的过程，这些血液积聚在一起形成了含有巧克力样液体的囊肿。医学上称之为卵巢巧克力囊肿。一些观点认为，这些较大的巧克力囊肿可能来源于卵泡或黄体囊肿的间变，也可能是卵巢表面异位内膜向下生长的结果。这一过程不仅揭示了子宫内膜异位症的复杂性，也凸显了这一病症对女性健康的深远影响。