蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是一种严重的临床综合征，由于脑底部或脑表面的病变血管破裂，导致血液直接流入蛛网膜下腔。这种病症约占急性脑卒中的10%，在中国，发病率约为2.0/10万人年。

目录

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血的紧急处理

蛛网膜下腔出血的饮食保健法

如何预防蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血需做的检查

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血的病因多种多样，包括但不限于颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网病等。其中，颅内动脉瘤是最常见的病因，约占50-85%。高血压、吸烟、饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大以及多发性动脉瘤等均为蛛网膜下腔出血的危险因素。

蛛网膜下腔出血的紧急处理

蛛网膜下腔出血是一种严重的脑部疾病，需要紧急处理。在发生蛛网膜下腔出血时，应保持头高侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气。及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道。避免长途转送，应在就近有条件的医疗单位进行治疗。转运前应给予脱水、降压等治疗，运送过程中尽量避免震动，并应有医务人员护送。

蛛网膜下腔出血的饮食保健法

对于蛛网膜下腔出血患者，饮食宜忌需要特别注意。宜酸奶、蘑菇汤、海带汤、黄花鱼汤等，忌酒、辛辣、燥热、刺激性食物。高血压患者需要低盐饮食，多吃瘦肉、鱼类、鸡肉、牛奶等高蛋白食物。还有一些食疗方案如香菇豆腐汤、双耳海参汤、黑豆元胡粥等可供参考。

当黑豆与水相遇，煮到半熟时，香气四溢。随后，苏木、鸡血藤与黄芪的精华被熬出，与小米粥和元胡粉相融合。蜂蜜的甜蜜加入，使这碗粥更加诱人。每日一剂，分为早晚两次，品尝这份健康与美味。

蛛网膜下腔出血的日常保健之路并不平坦。要警惕再次出血的可能。当症状逐渐好转时，如头痛减轻、颈项变软、神志清晰，突然之间，这些症状又卷土重来，特别是在患者坐起、咳嗽、解大便或情绪激动之后，要特别小心。再出血的危害性极高，会使病死率成倍上升。

动脉痉挛也是一大挑战。某一动脉或某段动脉的痉挛，会导致该动脉供血区的脑缺血甚至梗塞。痉挛的发生与蛛网膜下腔溶血后释放的某些血管活性物质有关。当病情再次恶化时，需要区分是再出血还是痉挛。

还有一种情况是急性脑积水，它可能在临床恢复后突然出现。这是由于出血导致脑脊液通道堵塞，使脑脊液无法正常流出。如果完全堵塞，病情会急剧发展，甚至导致死亡。复查脑脊液可能正常，但CT或MR会显示脑室扩大。紧急情况下，需要开颅或脑室穿刺减压，然后进行短路手术。

如何预防蛛网膜下腔出血呢？这是一种常见的脑血管病，主要由颅内动脉瘤破裂和血管畸形引起。一旦发生，应及时在当地有条件的医院进行治疗。为了预防再出血，需要避免重体力劳动、情绪激动，控制血压，并调整生活习惯。及时治疗其他高危因素，如糖尿病、心脏病等，保持积极乐观的生活态度也有一定的价值。

对于蛛网膜下腔出血的检查，实验室血常规、尿常规和血糖检查是重要的一环。重症患者在急性期可能会有白细胞增高，尿糖与尿蛋白阳性。血糖的升高不仅反映机体的代谢状态，也反映病情的严重程度。

心理护理在蛛网膜下腔出血患者的康复过程中也扮演着重要角色。为了安全度过急性期，患者需要一个安静、避光的单人房间。避免一切精神刺激，禁止谈论容易引起激动的事情。稳定家属情绪也是关键，以免患者因过度兴奋或激动而复发。保持大便畅通也是防止复发的关键之一。

提醒中青年人提高防病意识，养成良好生活习惯。平时要注重劳逸结合、适量运动，保持平和心态，并积极治疗原有疾病。对于疑似蛛网膜下腔出血的患者，可以首选颅脑CT检查。一旦出现不适症状，应及早到正规医院就医。脑脊液的相关研究

诊断蛛网膜下腔出血的重要参考指标是脑脊液呈现均匀一致的血性。但需注意，患者在起病后立即进行腰穿，此时由于血液尚未进入蛛网膜下腔，脑脊液可能呈现阴性。随着病情的发展，当患者出现明显的脑膜刺激征或几小时后，腰穿的结果阳性率会显著提高，此时脑脊液表现为均匀血性，且无凝块。

大多数蛛网膜下腔出血的患者，其脑脊液压力会有所升高，通常维持在200至300mmH2O之间。也有个别患者表现出较低的脑脊液压力，这可能是由于血块阻塞了蛛网膜下腔所导致的。

在蛛网膜下腔出血后，脑脊液中的蛋白质含量会明显增加，最高可达到1.0g/dl。这种蛋白质的增加在出血后的8至10天最为明显，随后会逐渐减少。而脑脊液中的糖及氯化物含量则大多维持在正常范围内。

蛛网膜下腔出血后，脑脊液中的白细胞会表现出三个特征性的演变过程。首先在6至72小时内，脑脊液中以中性粒细胞为主的血细胞反应为主，72小时后明显减少，一周内逐渐消失。接着在3至7天，会出现淋巴-单核吞噬细胞反应，免疫激活细胞明显增高，并出现红细胞吞噬细胞。同时在3至7天，脑脊液中开始出现含铁血黄素吞噬细胞，并在14至28天逐渐达到高峰。

对于疑似蛛网膜下腔出血的病例，临床首选的影像学检查方法是脑CT扫描或MRI检查。这些方法安全、敏感，并能早期诊断。出血当天，CT检查可以检测出90%以上的蛛网膜下腔出血，显示出大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、环池和后纵裂池的高密度出血征象。CT检查还可以确定脑内出血或脑室出血，并可以检测出的脑积水或脑梗死，对病情进行动态观察。MRI检查则可以检测出脑干小动静脉畸形。但在急性期进行MRI检查可能会诱发再出血，需要注意。

临床上有以下情况之一者，应进行脑CT扫描或MRI检查：临床表现疑有颅内出血、有部分性或全面性癫痫发作病史、有慢性发作性或进行性神经功能障碍病史（如偏身运动或感觉障碍）、以及其他原因未明的慢性头痛病史。这些检查有助于提示或排除蛛网膜下腔出血的可能。