卵巢过度刺激综合征如何预防

防止OHSS（卵巢过度刺激综合征）的发生，是体外受孕过程中至关重要的环节。在挑选体外受孕的对象时，必须慎重。具有严重自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮）、肝功能异常、肾脏疾病、高凝状态及血栓栓塞病史的女性，并不适合接受体外受孕。

排卵诱导方法的选择也对预防OHSS至关重要。采用小剂量FSH（促卵泡激素）刺激法，特别是使用重组人FSH（rhFSH）进行诱导排卵，可以有效降低OHSS及多胎妊娠的风险。例如，以75U/d的rhFSH治疗持续14天，必要时可适量增加剂量。这种方法下的排卵率与常规方法相当。当OHSS伴随肝功能损害时，血清IL-6水平会显著升高，同时体外受孕的成功率会明显降低。

在助孕过程中，我们可以根据雌激素水平来制定预防措施。Brinsden等人的观点是，可以根据血清E2水平采取不同的策略。对于血清E2低于10000pmol/L（3000pg/ml）且无OHSS症状的女性，可以直接进行胚胎移植。当E2在5000～10000pmol/L（1500～3000pg/ml）之间，需进行黄体支持时，黄体酮是更好的选择。对于血清E2高于或等于17000pmol/L（5500pg/ml），且总卵泡数超过或等于40的女性，应禁用HCG促排卵。可以使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHagonist，GnRH-A）来抑制卵巢过度刺激反应，待卵巢恢复正常后再以小剂量促性腺激素刺激。当血清E2在10000～17000pmol/L（3000～5500pg/ml）之间，卵泡数在20～40的情况下，虽然可以使用HCG，但建议采用胚泡冷冻，暂不进行新鲜胚泡移植，以避免OHSS的恶化。在促排卵过程中，当血清E2超过一定水平，出现多个直径较大的卵泡时，应警惕多胎妊娠的风险，因为这可能引发OHSS。

选择合适的体外受孕对象、采用适当的排卵诱导方法以及根据雌激素水平制定预防措施，是降低OHSS风险的关键。这些措施有助于确保体外受孕过程的顺利进行，提高受孕成功率。