闭经的发病原因与治疗

闭经是妇科常见的症状之一，它可能因全身或局部的各种病变而引发。对于不同年龄阶段的女性，闭经也有不同的分类。

我们来看看什么是闭经。如果女性在18周岁后月经尚未来潮，我们称之为原发性闭经。而对于那些曾经有过正常月经，但现在停经超过3个月的女性，我们称之为继发性闭经。在妊娠期、哺乳期、绝经后的闭经以及少女初潮后一年内出现的闭经，则被称为生理性闭经。

接下来，我们深入探讨闭经的病因和分类。

一、子宫性闭经

先天性阴道及子宫的缺失或发育不良都可能导致原发性闭经。罕见的遗传性家族性疾病，如睾丸女性化，也会导致闭经。过度的刮宫、严重的感染如结核、哺乳时间过长等都可能引发继发性闭经。

二、卵巢性闭经

卵巢的病变也会导致闭经。例如，先天性卵巢缺如或性腺发育不良（Turner氏综合征）等。这一病症多由于性染色体异常引起，典型的特征包括身材矮小、智力低下等。而继发性的闭经可能由于卵巢功能早衰、手术切除、放射治疗后以及卵巢男性化肿瘤等引发。

三、垂体性闭经

垂体肿瘤，尤其是在青春期前，可能导致原发闭经。而产后大出血、休克、严重的产后感染或弥漫性血管内凝血（DIC）等情况可能导致垂体前叶缺血坏死，进一步导致功能减退和闭经。垂体肿瘤还可能引发一系列其他症状，如视野障碍、头痛等。

四、下丘脑性闭经

下丘脑受中枢神经系统控制，因此中枢神经系统与丘脑下部功能的失调可能由精神紧张、生活环境改变等因素引发，特别是在年轻女性中更为常见。卵巢功能尚不健全的女性更容易出现这种紊乱现象。多囊卵巢综合征也可能导致月经稀发或继发闭经，常伴有不孕、多毛和肥胖等症状。

五、其他内分泌腺异常

除了上述的闭经类型，肾上腺、甲状腺及等功能紊乱也可能影响月经。例如，肾上腺皮质功能亢进或减退、甲状腺功能亢进或减退以及糖尿病等都能通过影响下丘脑的功能而导致闭经。这是一个复杂的生理过程，需要我们深入了解并关注女性的健康。

闭经是一个复杂的症状，可能由多种因素引发。了解这些病因和分类有助于我们更好地认识和处理这一问题。如果你或你身边的人遇到相关问题，建议及时就医并寻求专业的妇科医生的帮助。诊断（二）

一、深入了解病情

对于原发闭经与继发闭经的区分，是诊断的首要步骤。原发闭经者，需了解其家族史、生长发育史，以及是否存在影响发育的重大疾病等。继发闭经的患者，需更详细地了解过去的月经情况、闭经期限、闭经前后的诱因及诊治过程，包括曾接受的内分泌治疗及其反应，以及健康状况、生育、生活和工作状况等。

二、全面体检

1. 全身状况：观察患者的发育、营养状态、体型胖瘦、精神状态及智力水平。要关注第二性征的发育情况，如毛发多少与分布、乳房有无乳汁分泌等。必要时，还需进行视野检查、蝶鞍断层摄片、CT扫描、染色体核型分析、腹腔镜检查及相关内分泌检查。

2. 妇科检查：重点观察外阴发育情况，检查有无畸形及内生殖器的异常。若怀疑宫颈、宫腔粘连，可通过子宫探针探测其通畅性，或进行碘油造影。必要时，可进行阴道、宫颈粘液涂片及内膜活检等，以初步评估性激素水平。

三、内分泌检查

在排除器质性病变后，可进行以下内分泌方面的检查：

1. 孕激素试验：此试验旨在检测内源性雌激素水平，评估生殖道的完整性。通过黄体酮或甲孕酮的注射或口服，观察撤药性出血情况。阳性反应表示生殖道发育正常，子宫内膜功能存在，已受雌激素充分作用。阴性反应则需进一步进行雌-孕激素试验以明确诊断。

2. 有条件时，测定血生乳素水平，若高于正常，特别是伴有泌乳情况时，应进行蝶鞍层摄片，排除垂体肿瘤的可能性。若必要及可能，可进行CT检查，以发现垂体微小肿瘤。

3. 雌-孕激素试验：对于孕激素试验阴性者，可能是内源性雌激素水平不足。通过口服已烯雌酚或注射苯甲酸雌二醇和黄体酮，观察出血情况，以判断病变部位。

4. 垂体促性腺激素测定：通过放免法或生物法测定FSH和LH的水平，以区分卵巢功能衰退或滤泡存在的问题。

5. 垂体兴奋试剂：如促性腺激素低于正常或处于正常低限范围内，可通过垂体兴奋试验来辨别病变部位。此试验通过观察LH的变化，判断病变是在垂体还是在下丘脑。

对于闭经的诊断，需要深入了解病史、进行全面体检及内分泌检查，以确保准确判断病情，为治疗提供有力依据。三、治疗策略

（一）对症治疗

加强身体锻炼，合理安排生活与工作，避免精神紧张，消除不良刺激。增加营养，去除慢性病灶，消除患者顾虑，增强信心。针对哺乳期过长导致子宫萎缩的情况，应立即停止哺乳。对于因器质性病变引起的闭经，应进行针对性治疗。

（二）激素治疗

1. 调整月经周期：

运用性激素促进撤药性出血，以达到精神治疗的目的。采用雌-孕激素序贯疗法（人工周期），适用于体内雌激素水平不足、先天性性腺缺如、性腺发育不良或卵巢以上部位病变。该疗法可使子宫内膜符合生理性剥脱，并刺激卵巢及垂体间的正常反馈机制。

用法为：每日服用乙烯雌酚0.5～1mg，连续21天，后5天肌注黄体酮20mg。停药2～7天后发生撤药性出血。从出血第5天起开始下一个周期的治疗，重复3～6个周期。

2. 诱发排卵：

在调整月经周期后，采取诱发排卵的措施。大多数促排卵药物的效果与体内雌激素水平密切相关。

（1）克罗米芬（氯酚胺）是一种非甾体制剂，可能作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体。它刺激内源性LHRH释放，促进垂体分泌FSH及LH，从而诱发排卵。适用于有雌激素而无排卵的患者。用法为：每日服用克罗米芬50mg，连服5天。若无排卵，可在用药第20天加用黄体酮。治疗期间应测基础体温，观察有无排卵。

（2）促卵泡成熟素（hMG）适用于垂体功能不全、促性腺激素水平低落而卵巢反应功能正常者。使用hMG可刺激卵泡发育、分泌雌激素，并诱发LH分泌而致排卵。过量使用可能产生腹痛、头痛及卵巢增大等副作用。

（3）黄体生成激素释放激素（LHRH）适用于内源性LHRH不足造成的闭经及垂体反应正常、滤泡发育良好者。对垂体性、卵巢性闭经无效。采用间歇性小剂量给药的方式，每60～90分钟注入5～10μgLHRH，效果良好。

（三）中医中药治疗

祖国医学将闭经分为肾虚、寒湿凝滞、气血亏损、气滞血瘀、痰湿及血枯六型。治疗时可根据病症进行辨证施治，采用相应的中药进行调理。这种综合治疗方法有助于恢复身体的平衡，达到治愈闭经的目的。