怎么看待恶性葡萄胎的清宫治疗

恶性葡萄胎因其潜在的大出血风险，一经确诊，即刻需采取果断措施，及时清除子宫内容物。通常采用的吸宫术，在内容物被逐渐吸出的过程中，子宫体会逐渐缩小并变硬。虽然吸出物中含血量较多，但大部分是宫腔内原有的积血，因此患者的脉搏和血压通常不会受到太大的影响。

对于子宫大小超过脐部的患者，有人主张进行经腹剖宫取葡萄胎手术，认为这样可以在直视下彻底清除并有效止血。在实际操作中，即使子宫胀大如七八个月身怀六甲的孕妇，通过吸宫术也能顺利清除葡萄胎。

如果需要切除子宫，可以在吸宫后立即进行。而剖宫取葡萄胎手术反而可能导致葡萄胎的种植和转移。对于没有吸宫设备的医疗机构，可以在扩张宫颈后，使用钳夹来清除葡萄胎。

第一次清宫时，不必过于追求完全清洁，以避免损伤较软的宫壁。约一周后，可再进行第二次刮宫术。

恶性葡萄胎患者在经过清宫治疗后，如果仍因子宫出血而就诊，需要根据具体情况进行处理。如果怀疑是葡萄胎不全流产（吸刮不全或有新的水泡状物产生），那么应进行全面的刮宫。如果仍然出血不止，应考虑可能是病变侵入宫壁。

即使是自然流产的恶性葡萄胎患者，也需要进行清宫手术。关于清宫时是否使用静脉滴注子宫收缩剂，存在不同的看法。有些专家反对使用，他们认为强烈的子宫收缩可能会迫使葡萄胎绒毛进入血液循环，造成栓塞或转移。在手术过程中，如果子宫收缩情况良好，就不需常规使用宫缩剂，只有在出血较多且子宫收缩不良的情况下才需要使用。整个手术过程需精心操作，确保患者的安全与康复。