痛经病历模板：中医视角下的洞察与治疗

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名] 性别：女 年龄：[患者年龄]岁 职业：[职业描述]

就诊日期：XXXX年XX月XX日 发病节气：[节气描述]（如正值经期或某节气前后）

二、病情概述

患者经期腹痛已持续[X]年，近期[X]月内有所加重。主要特征为月经周期[X]天，经期[X]天，经量适中或偏多偏少，经血颜色偏向红色或暗红色、紫色，质地稠稀不一，伴随血块出现与否不一。疼痛主要发生在经期前、中或后，表现为小腹胀痛、冷痛或刺痛，按压时疼痛加剧或缓解。同时可能出现的症状包括畏寒肢冷、恶心呕吐、头晕乏力以及腰膝酸软等。情绪波动、遇热或血块排出可能会加重或缓解上述症状。

三、既往史与四诊合参

患者初潮年龄[X]岁，月经规律，孕产史（如已婚者请注明）。既往身体健康状况良好，无手术及过敏史。根据中医四诊，望诊显示面色可能苍白或晦暗，舌质淡或紫暗，伴随苔白或白腻，舌边可能出现瘀点。闻诊显示语声低微或气息平稳。问诊得知患者平素畏寒、手足不温或情绪抑郁，饮食偏好等。切诊显示脉象沉弦、细涩或沉紧。

四、辅助检查

经过妇科超声检查，子宫及附件未见异常或提示存在病变。根据病情需要可能进行血常规和激素检查。

五、中医诊断

病名为痛经，证型可能为寒凝血瘀证（小腹冷痛、得热痛减、舌暗苔白）或气滞血瘀证（胀痛拒按、经血紫黯块多、脉弦），以及其他可能的证型如湿热瘀结、气血虚弱、肝肾不足等。

六、治疗方案

1. 中药方剂：根据具体证型，如寒凝血瘀证可选用少腹逐瘀汤加减，气滞血瘀证则选用膈下逐瘀汤加减。

2. 针灸治疗：选取关元、三阴交、血海、次等穴位，采用平补平泻或加灸法。

3. 外治法：如艾灸或药物热敷（如使用孙氏痛经热敷袋等）。

七、医嘱

医嘱患者在经前1周开始服药，至经期第3天停服。注意避风寒、忌生冷、调情志。

说明：

1. 实际病历需根据患者个体情况调整辨证及用药。

2. 对于继发性痛经（如子宫内膜异位症），需结合西医诊断及进行治疗。

此病历模板旨在提供一个全面的中医视角，以深入理解痛经的病情，制定个性化的治疗方案。通过细致的望闻问切、辅助检查以及医嘱，确保患者得到最佳的中医诊疗体验。