子宫内膜异位症的确诊依据

在育龄女性群体中，继发性痛经、进行性加重以及不孕史的出现，应引起对子宫内膜异位症的高度警觉。当盆腔检查触及盆腔内的触痛性结节或子宫旁有固定的囊性包块时，更应怀疑此病。

确诊此病症的首选方法是腹腔镜检查，它不仅能够直观观察到病灶，而且能够为临床分期提供重要依据。剖腹探查也是一种能够获取组织病理诊断的方法。即使在病理结果未发现异位子宫内膜的证据，但结合患者的临床表现和术中所见符合内异症特征，也可做出诊断。

在诊断过程中，病史询问至关重要。月经史、孕产史、家族史及手术史都是重点询问对象，特别是要注意疼痛或痛经与月经及手术（如剖宫产、人流术、输卵管通液术等）之间的关系。

妇科检查除了常规的双合诊检查外，三合诊检查也极为重要。对于盆腔子宫内膜异位症，子宫多为后位，活动度不良或固定；宫骶韧带和后穹隆的触痛性结节是特征性的体征。卵巢子宫内膜异位症者，可在附件区触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连的囊性肿块，这类肿块活动度差，触痛轻微，一般大小不超过10cm。

除了上述诊断方法，还有一些辅助检查可以帮助确诊。影像学检查，如阴道和腹部B型超声检查，是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要手段。其诊断敏感性高达97%，特异性达96%。盆腔CT及MRI也有着相当的诊断价值，但费用较高。

血清中的CAl25值测定以及抗子宫内膜抗体的检测，虽然对中度至重度内异症患者的诊断有一定参考价值，但前者可能与多种疾病有交叉阳性反应，后者虽然敏感性和特异性较高，但目前尚未普及。在诊断过程中应结合多种方法，以确保准确诊断。

对于育龄妇女出现继发性痛经、进行性加重和不孕等症状时，应高度怀疑子宫内膜异位症，并结合多种检查方法进行确诊，以便及时采取有效的治疗措施。