妇科痛经临床辨证辨析如下

***痛经的奥秘：古今医家的见解与应对之道

痛经，这一妇科常见病，自古以来便困扰着众多女性。历代医家对此有深入的研究，从虚实寒热的角度进行***，主要概括为“不通而痛”与“不荣而痛”。在《傅青主女科》中，更是以主症立法，对痛经进行了详细的分类和***。

当经水忽来忽断，时痛时止时，《傅青主女科》指出这是肝气不舒、风寒侵袭所致。表现为经水不畅，少腹疼痛，经期寒热互作，类似感冒，伴头痛作呕，乳房胀痛等症状。治疗时应补肝之血，解肝之郁。采用加味四物汤，重用熟地以补阴血，柴胡、白芍、丹皮宣肝经之风郁，甘草、白术、元胡则利腰脐而和腹痛。

再来，经水未来腹先痛的情况，傅氏认为是热结火不化，属肝郁火旺之证。症状为月经先期而至，血下紫黑块，烦躁易怒，经前腹痛拒按等。治疗需泻肝之火，补肝之血，解肝之郁。采用宣郁通经汤，用丹皮、栀子、黄芩来泻肝之火，当归、白芍来补肝之血，柴胡、郁金解肝之郁。

行经后小腹疼痛的情况，多属血虚不荣而痛。《傅青主女科》认为是肾气之涸，属肾虚肝郁。症状为行经后腹痛绵绵不止，喜按，腰酸无力等。治疗时应疏肝气为主，同时补益肾气。采用调肝汤，其中山茱萸、山药、巴戟天补益肾水，当归、白芍、阿胶养血柔肝解郁。

当经水将来脐下先痛时，傅氏认为是下焦寒湿相争所致。表现为经前痛如刀刺，经血下如黑豆汁等。治疗需以利湿温寒，调冲任理气血为主。采用温脐化湿汤，白术健脾祛湿，巴戟天、白果仁通任脉，扁豆、茯苓、山药、莲子则祛湿以卫冲脉。

《傅青主女科》对痛经的治疗重肝肾调肝为先，养气血不忘固冲任，标本兼顾。其贴近临床的实用指导和用药平和的特点使其成为临床之典范。对于痛经的女性朋友来说，了解这些医学知识能够更好地进行自我调理和保健。