急性子宫内膜炎诊断鉴别

诊断

内膜在轻度感染时，仅会出现充血、水肿，伴随多形核白细胞及圆形细胞的浸润。随着感染的加重，化脓、广泛坏死等现象接踵而至，甚至可能波及到肌层，导致急性子宫肌炎的发生。

病程往往急骤，患者可能出现恶寒甚至寒战，伴随高热（38-40℃）。脉搏跳动加速，全身无力，汗液淋漓。下腹疼痛剧烈，伴随着下坠感、腰酸。患者可能出现大量血性、脓性或水样白带，带有明显的臭味。对于产后感染，恶露可能呈现泥土色。

体征方面，患者下腹部有压痛感。通过窥器检查，可见子宫口流出大量脓性或污秽血性、带有臭味的分泌物。双合诊时，子宫颈举痛明显，宫体因充血水肿而胀大，触感柔软但压痛显著。化验结果显示白细胞总数及中性白细胞增多。

诊断主要依据病史、临床表现和体征。在进行窥器检查时，应尽可能采取宫腔排液进行细菌培养及药敏试验，同时涂片检菌，以为用药提供参考。在此过程中，应避免反复进行阴道检查，以防止感染扩散。

鉴别诊断同样重要。例如，急性阑尾炎的疼痛起始于胃或全腹，最终固定于右下腹McBurney's点，伴有腹肌紧张和反跳痛，发热温度在38℃～38.5℃之间，血沉正常。而子宫炎的疼痛多位于下腹，一般无腹肌紧张和反跳痛，但体温高，血沉增快。

还需考虑异位妊娠的可能性。此类患者往往有停经史，多伴有阴道流血，妊娠试验可能为阳性。其症状以疼痛和内出血为主要特征，可能出现贫血或失血性休克。卵巢囊肿扭转或破裂表现为突发性疼痛，剧烈且以患侧突出。检查时可触及病侧附件区包块，伴有触痛。B超检查有助于明确诊断。

对于以上病情，准确及时的诊断至关重要，以便为患者提供适当的治疗和关怀，助其尽快恢复健康。