痛经以“少腹逐瘀汤”即可取效

余某，一位年仅15岁的学生，因腹痛两日前来就诊。她的经期刚刚来临两天，伴随着少腹隐痛，这种疼痛甚至牵连到胃脘部。病痛使她无法进食，夜晚也无法安睡。她的声音低沉微弱，面色苍白无华，唇色淡沏，舌体胖大，舌质青黯，舌苔白腻。痛经虽为临床常见之症，但原因不外乎气滞、寒凝、血瘀及血虚等。观其面色苍白无华、舌黯苔白，可知是寒凝血瘀所致。以“少腹逐瘀汤”应可缓解病痛。

经过进一步询问，得知这位少女在14岁时初潮，月经时间一直不太规律，经量适中但颜色偏淡。平时会有少腹坠痛感，休息及局部热敷后会有所缓解，但此次的痛经症状尤为剧烈。她的脉象滑实有力，我于是询问她平素是否有痰多的症状。她答，平素晨起即吐白浓痰，近半月来不仅晨起吐痰，三餐后也有恶心感，吐白黏痰数口后方感舒适。

听到这些症状，我意识到先前的判断可能过于主观臆断。《医宗金鉴四诊心法》中开宗明义地指出：望以目察，闻以耳占、问以言审、切以指参。临床诊病，即使四诊合参后仍需仔细辨别。若遇病未及详审即凭自我臆断，实为医家之大忌！

结合望、闻、问、切四诊的结果，我判断这例痛经是由痰湿瘀阻、寒凝气滞所致。于是决定采用苍附导痰汤合良附丸为主方，并根据病情酌加桂枝、吴茱萸、丹参、益母草等药物。另外还加入鲜生姜四片、大枣五枚以增强药效。患者服用四剂后，腹痛明显减轻，饮食恢复正常，夜眠安稳。后续以此方为基础进行微调，间断服用20余剂后，所有症状完全消失。

半年后回访得知，该患者的经期已经规律，经量适中，行经时再无特殊不适。对于医道，即使是在千年前，也需要严谨对待。撰写这篇医话既是自我反省，也是与同行们共勉，希望我们都能以更加严谨的态度对待每一位患者，不断提升自己的医术水平。