鉴别和诊断附件炎的方法

（一）与陈旧性宫外孕的鉴别

陈旧性宫外孕与慢性附件炎在病史和症状上存在着显著的差异。陈旧性宫外孕的患者常常会经历月经的短暂延迟，随后突发下腹部疼痛，可能伴随恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状。这些症状可能会自行减轻，甚至让患者恢复正常生活，但之后会反复出现突发性的腹痛。这些腹痛之后，患者可能会感到隐痛和下坠感，自我察觉下腹部有包块，阴道则会有持续的少量流血。相比之下，慢性附件炎的症状则有所不同。陈旧性宫外孕患者往往呈现出贫血的外貌，双合诊检查时，包块多偏于一侧，质地实而有弹性，形状极不规则，压痛较轻。而后穹窿穿刺可吸出陈旧性血液或小血块，为确诊提供有力证据。

（二）与子宫内膜异位症的鉴别

子宫内膜异位症与某些形式的慢性附件炎在症状和体征上有所重叠，因此鉴别起来有时颇为困难。两者都可能出现痛经、月经异常、痛、排便痛、不孕以及盆腔包块等症状。通过仔细询问病史，我们可以发现子宫内膜异位症患者的痛经通常是渐进性的，越来越严重，往往在经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多数子宫内膜异位症患者是原发不孕，没有白带增多和炎症的病史。在双合诊检查时，子宫内膜异位症患者可能表现出子宫附件增厚，并与后倾子宫的后壁粘连。虽然子宫骶韧带出现触痛性结节有助于诊断子宫内膜异位症，但这一体征并不常见。要得出正确的诊断，可能需要依赖子宫输卵管造影或腹腔镜检查。

在鉴别这两种疾病时，我们需要综合考虑患者的病史、症状和体征，通过深入了解和细致的检查，以确保给出准确的诊断。这不仅是对患者负责的表现，也是医学诊断的基本要求。