青春前期闭经是由什么原因引起的？

月经之殇：从根源解析闭经的奥秘

在这个深邃的议题面前，我们将一同探索闭经的背后原因，深入理解这个女性生理现象的根源。当我们提及闭经，它并不总是疾病的象征，有时它是生理性的自然反应，如青春期前、妊娠期、哺乳期和绝经后的月经停止。我们在此要深入探讨的是病理性闭经。

月经，这个周期性的生理现象，是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节引发的子宫内膜周期脱落形成的。任何一个环节出现的问题都可能引发闭经。这些问题可能是器质性的，也可能是功能性的，可能涉及的部位包括子宫、卵巢、垂体及下丘脑。

（一）发病原因

让我们从子宫开始。尽管卵巢功能正常，但如果子宫内膜无法产生正常的反应，就可能引发子宫性闭经。一些常见的病因包括先天性子宫发育不全或缺如、子宫内膜损伤或粘连、子宫治疗以及对雄激素不敏感综合征等。这些病症中，有些可以通过医疗手段恢复月经，而有些则可能需要更深入的医学干预。

（二）发病机制

接下来是卵巢性闭经。这是指由于卵巢本身的疾病或功能异常导致的闭经。卵巢性闭经的两个主要内分泌指标是雌激素水平低落和促性腺激素水平升高。例如，先天性卵巢发育不全，也称为Turner综合征，是少女原发闭经中最为常见的病因之一。这种性染色体异常的疾病需要专业的医学关注和干预。

除此之外，垂体性及下丘脑性闭经也是常见的病理类型。任何对这些部位的损伤或功能障碍都可能导致闭经。这些病症可能源于疾病、手术、感染或其他因素。

单纯性腺发育不全

单纯性腺发育不全，这一神秘的疾病，涵盖了46，XX和46，XY两种类型。尽管核型不同，但它们的临床表现却惊人地相似。受害者表现出原发闭经，第二性征未能如期发育。他们的身形高挑，四肢纤长，宛如阉割体型。性腺呈现条索状，较为脆弱。尤其对于核型为XY的个体，性腺更易受到肿瘤的侵袭。在5例XY单纯性腺发育不全的个案中，手术切除的性腺中有4例已出现肿瘤，其中包括性腺母细胞瘤、性索瘤等。对于这类患者，早期手术切除性腺是明智之举。

卵巢早衰

卵巢早衰，也被称为早绝经，是一种令人困惑的病症，发生在40岁之前的年轻女性身上。这一病症以继发闭经为主，偶见20岁以下青年女性发病。卵巢逐渐萎缩，雌激素水平下降，FSH水平升高至绝经状态。其真正机制尚不清楚，但可能与自身免疫有关。观察发现，卵巢早衰常与多种自身免疫疾病相伴，如Addison病、甲状腺炎等。卵巢早衰也有家族聚集现象，母亲或姐妹中有早绝经的情况。

卵巢不敏感综合征

卵巢不敏感综合征的临床表现与卵巢早衰相似，同样可能表现为原发闭经或早绝经。不同之处在于，这类患者的卵巢内存在不少正常卵泡，但它们处于休眠状态，无法发育成熟并排卵。尽管发病机制尚不十分清楚，但推测可能与卵巢存在抗促性腺激素受体抗体或受体后生物功能障碍有关。通过B超或腹腔镜检查，可见到卵巢并未萎缩，存在小卵泡，这有助于与卵巢早衰进行鉴别。

去卵巢综合征

去卵巢综合征是由于卵巢被切除或组织被破坏而导致的。这可能是由于手术、放射治疗或严重的卵巢炎症导致的卵巢功能丧失。表现为原发或继发闭经。

垂体性闭经

垂体病变可能导致促性腺激素的合成及分泌障碍，影响卵巢功能而导致闭经。其中包括原发性垂体促性腺功能低下、继发性垂体前叶功能低下和垂体肿瘤等。原发性垂体促性腺功能低下是一种罕见的遗传病，表现为孤立性促性腺激素缺乏，患者常常原发闭经，性征不发育。垂体肿瘤是垂体性闭经的常见病因，可能直接破坏垂体前叶功能或干扰生殖激素的分泌与调节。

下丘脑性闭经

下丘脑性闭经是指问题出现在下丘脑或更高层次。这是由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏或分泌失调导致的闭经。这可能包括下丘脑-垂体单位功能异常、中枢神经系统-下丘脑功能异常等。其中，高泌乳素血症是最常见的下丘脑-垂体单位功能异常所致的闭经，这是由于下丘脑泌乳素抑制因子（主要是多巴胺）缺乏，使垂体分泌过多的泌乳素。

当肿瘤压迫垂体柄时，多巴胺的抑制作用被阻断，泌乳素分泌可能增加。一些药物，如甲氧氯普胺和氯丙嗪，由于消耗多巴胺储备或阻断其受体作用，同样会导致泌乳素水平上升。垂体腺瘤、甲状腺功能低下以及其他刺激，如吸吮乳头和胸部刺激，也可能引发泌乳素分泌增加。

升高的泌乳素不仅作用于下丘脑、垂体和卵巢，干扰其正常功能，还可能导致闭经和泌乳。许多患者可能并未意识到自己的泌乳现象，往往是在体检时才被发现。实验室检测会发现血泌乳素水平显著升高，并可能伴随其他激素水平的变化。为排除垂体瘤可能，鞍区影像学检查是必要的。

中枢-下丘脑功能异常与闭经

精神因素、环境改变等可以通过神经内分泌途径影响下丘脑功能，导致闭经。在青年女子中，受精神刺激或情绪紧张后可能出现突然闭经的情况。神经性厌食症患者可能因为追求苗条身材而形成怪癖的饮食习惯，导致身体多器官功能低下，甚至危及生命。假孕则是一种由精神心理因素导致中枢下丘脑功能异常的情况，常发生在不孕妇女中。

其他内分泌异常引起的反馈调节问题

1. 雄激素过多：多来源于卵巢和肾上腺。多囊性卵巢综合征是青少年女子中常见的病因，表现为闭经、月经失调、多毛、肥胖等一系列症状。先天性肾上腺皮质增生则是另一种雄激素过多情况，因肾上腺皮质在合成类固醇激素过程中的酶缺陷导致。

2. 甲状腺激素异常：甲状腺激素参与新陈代谢，其过多或过少都会影响生殖激素及功能。

3. 分泌性激素肿瘤：如卵巢和肾上腺肿瘤，会分泌过多性激素，破坏下丘脑及垂体的分泌调节功能，导致无排卵或闭经。

4. 运动与闭经：大运动量活动或身体脂肪过少可能导致运动性闭经。

5. 药物性闭经：某些药物如噻嗪类镇静药、长效避孕针或大剂量避孕药可能影响下丘脑功能而引起闭经。

内分泌系统的复杂性和各种因素之间的相互作用使得闭经的成因多样化。深入了解并关注身体发出的每一个信号，是维护健康的关键。肥胖：肥胖问题有时与其他内分泌异常状况相伴而生。在这里我们探讨的是单纯的肥胖情况。体重的调控与下丘脑-垂体-性腺轴有着紧密的关联。

脂肪组织不仅仅是能量的储存场所，它还扮演着重要的角色雌激素的蓄积场所。它还是雄激素在腺外转化为雌激素的主要场所。当脂肪组织过量时，会导致雌激素水平升高。这种无周期性生成的雌激素，如同一个持续的信号，通过反馈机制对下丘脑-垂体产生抑制作用。这种持续的抑制效应可能会导致卵巢无法正常排卵，或者引发闭经问题。

这一生理机制的揭示，为我们理解肥胖对生殖系统的影响提供了重要线索。肥胖不仅影响身体的整体健康，还可能对性荷尔蒙平衡产生微妙的干扰。雌激素的过度积累，打破了生理机制的平衡状态，可能导致一系列不良后果。

对于肥胖问题，我们不能掉以轻心。除了常见的健康问题，肥胖还可能引发内分泌系统的微妙变化，这些变化可能对我们的生育能力产生影响。保持健康的生活方式，合理饮食，适度运动，都是预防和治疗肥胖问题的关键措施。对于已经出现肥胖问题的人群来说，及时寻求医疗帮助，了解个人的健康状况和进行针对性的治疗也是非常重要的。通过综合措施，我们可以有效管理肥胖问题，维护身体健康。