会阴裂伤有哪些表现及如何诊断？

会阴Ⅲ度裂伤的临床表现与诊断

在分娩的第二产程，胎头着冠时，会阴部有时会遭遇不幸的撕裂，被称为会阴Ⅲ度裂伤。那一刻，助产者可能会察觉到一种明显的撕裂感。对于这样的伤口，一旦分娩后被发现，会立即进行缝合。但每位患者的症状轻重不一，这主要取决于撕裂的程度。

对于部分括约肌撕裂的患者，可能在大便较稀时失去对其的控制，甚至虚恭都无法控制。在这种情况下，患者会努力尝试各种方法使自己的大便保持干燥状态。大便的控制主要依赖于肛门括约肌，但在腹压升高时，即使是干燥的大便也可能无法控制而突然溢出。值得注意的是，大便的自我控制不仅仅依赖括约肌，提肛肌也扮演着重要角色。而对于撕裂更为严重的患者，即使是干燥的大便也无法自控，导致外阴经常被大便污染。

检查时会发现，原本紧实的会阴部消失，取而代之的是阴道和直肠末端的开放性通道。肛门周围的皮肤呈现出明显的放射状皱纹。括约肌的断端退缩，在肛门两侧形成凹陷。当我们进行肛查时，若患者尝试向内缩，可以感受到括约肌的功能受损。如果直肠也遭受撕裂，那么直肠粘膜会呈现红色并外翻。

诊断方面，对于分娩时的撕裂伤，如果在第二产程的胎头着冠时助产者察觉到会阴部撕裂感，并且分娩后立刻进行了缝合，那么很可能就是会阴Ⅲ度裂伤。通常情况下，这样的伤口愈合良好。

对于陈旧性裂伤的诊断，只需将一指伸入肛门，并指导患者用憋住大便的方式用力向内缩。如果感觉不到括约肌的收缩，并且在肛门侧方观察到小凹陷，同时在撕裂处找到环形的肌肉断端，即可确诊为陈旧性会阴裂伤。

每一名患者的体验都是独特的，因此了解、诊断和治疗都需要细致入微的关怀和专业知识的支撑。对于遭受会阴裂伤困扰的产妇，希望她们能够得到及时而专业的医疗护理。