手术治疗子宫肌瘤

手术治疗是子宫肌瘤的主要治疗方式，尤其当肌瘤较大、症状明显导致继发性贫血，且经保守治疗效果不佳时，手术治疗显得尤为重要。

一、肌瘤切除术

对于年轻的子宫肌瘤患者，尤其是40岁以下、未婚或未育的女性，手术治疗时可以考虑肌瘤切除术。这种手术旨在保留子宫，从而保持卵巢功能和女性内分泌轴的完整性。经腹子宫肌瘤切除适用于多种情况，其优点在于既保留了子宫，又给予患者妊娠的机会。术后肌瘤的复发率约为25%-35%，可能由于手术时小的肌瘤被遗漏，术后逐渐长大，或者患者存在肌瘤致病因素导致新的肌瘤发生。经阴子宫肌瘤切除适用于带蒂的黏膜下肌瘤，手术简便且安全。

二、经腹子宫切除

对于无生育要求、子宫大于3个月妊娠大小、症状明显的肌瘤患者，全子宫切除术是一个有效的选择。这种手术可以同时切除宫颈，消除将来发生宫颈残端癌的潜在威胁。次全子宫切除术则适用于40岁以下自愿保留宫颈的患者。这种手术对膀胱和性功能的影响较小，手术操作相对简单，时间短，且手术损伤和并发症较少。筋膜内全子宫切除术结合了上述两种手术的优势，既减少了手术损伤和并发症，又消除了宫颈残端癌的威胁。

三、子宫肌瘤内窥镜手术

随着医疗技术的进步，内窥镜手术在子宫肌瘤治疗中的应用越来越广泛。腹腔镜手术和宫腔镜手术是其中的代表。腹腔镜手术可以切除肌瘤或进行子宫切除，其优点是创伤小、恢复快，但技术要求高、费用较贵。宫腔镜手术适用于子宫黏膜下肌瘤和部分突向宫腔的肌壁间肌瘤等，其优点在于创伤小、恢复快，并且可以保留子宫。

对于妊娠合并子宫肌瘤的情况，若无症状则无需处理，定期检查即可。若出现肌瘤红色变性、蒂扭转等严重症状，或者肌瘤影响妊娠继续进行或压迫临近器官，则需要手术治疗。手术治疗的发病率在肌瘤患者中约占0.5%-1%，在孕妇中占0.7%-7.2%。